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マイ基金に関する希望事項

基金寄付者

連絡先(メールアドレス)

1.基金の額

基金額

2.基金の名称

 イ 名称をつける……名称:
 ロ  名称をつけず、匿名基金とする。

3.基金の種類

(1)イ 永続型の基金
      a 助成基金 b 運営基金

   ロ 期間型の基金
      a 助成基金 b 運営基金

(2)上記イ-aまたはロ-aとする場合、ご記入下さい。
 イ  一 般 基 金
 ロ 分野指定基金(助成分野
 ハ 地域指定基金(助成地域名

4.基金に寄せる「志」をご記入下さい。(目的、背景等)

5.マイ基金に対する意見、希望等

基金寄付申込書

私は、公益財団法人公益推進協会に現金円を( 基金新設 基金追加)のため寄付します。
この基金の種類は( 永続型の基金 期間型の基金)とします。

公益財団法人 公益推進協会
代表理事 福島 達也 殿

住   所
 

氏   名

フ リ ガ ナ

TEL.

連絡先(メールアドレス)

納入(振込)予定日
平成

納入方法
 銀行振込
( 三菱東京UFJ銀行 新宿中央支店 普通 ●●
 口座名義 ザイ)コウエキスイシンキョウカイ
 郵便振替(振込手数料は当財団負担)
 現金書留
 現金手渡し

公益財団法人 公益推進協会 マイ基金事業部

〒105-0004 東京都港区新橋6-7-9 新橋アイランドビル2F

TEL:03-5425-4201  FAX:03-5405-1814